การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) พื้นฐาน>

ในฐานะผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพคุณไม่ต้องสงสัยเลยว่าเคยได้ยินคำว่า HMO มาก่อน ในความเป็นจริงนี้เป็นที่นิยมมากที่สุดของทุกรูปแบบการวางแผนการดูแลสุขภาพในตลาด HMO มาจากไหน? นี่คือประวัติเกี่ยวกับผลประโยชน์ของพนักงานประเภทนี้ ในปีพ. ศ. 2516 พระราชบัญญัติการบํารุงรักษาสุขภาพได้มีการแก้ไขกฎหมายบริการสาธารณสุขฉบับก่อนหน้าปีพ. ศ. 2487 และได้มีการเปลี่ยนวิธีการจัดการผลประโยชน์ด้านสุขภาพในอเมริกาและทั่วโลกอย่างมีประสิทธิภาพ

องค์การดูแลสุขภาพคืออะไร?

HMO ไม่ใช่เรื่องที่ซับซ้อน ภายใต้กฎหมายปัจจุบันของสหรัฐอเมริกา HMO หมายถึงหน่วยงานของรัฐหรือเอกชนที่มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดทั้งสองข้อดังต่อไปนี้

1. ให้บริการด้านสุขภาพขั้นพื้นฐานและบริการเสริมแก่สมาชิก
2. ในการจัดและดำเนินการในลักษณะที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐ <

ดังนั้น HMO เป็นองค์กรที่มีวัตถุประสงค์เพียงอย่างเดียวในการให้บริการการดูแลสุขภาพที่เท่าเทียมกันเพื่อแลกกับสมาชิกที่ยอมรับข้อกำหนดบางประการ ในกรณีส่วนใหญ่นี้เป็นข้อตกลงที่จะยังคงอยู่ในเครือข่ายที่ครอบคลุมของผู้ให้บริการที่มีการเจรจาล่วงหน้าสำหรับบริการต้นทุนต่ำในขณะที่ยังคงรักษาคุณภาพของการดูแล ผู้ให้บริการเหล่านี้ต้องเป็นไปตามมาตรฐานที่สูงเพื่อที่จะเข้าร่วมเครือข่ายและต้องรักษาคะแนนการดูแลที่ดีเยี่ยมดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้บริโภค ในหลาย ๆ กรณี HMO สนับสนุนการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันซึ่งเป็นสิ่งที่ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพให้การสนับสนุน

การทำงานนี้ทำได้ดีกับโปรแกรมสุขภาพขององค์กรและการดูแลทางการแพทย์ที่แนะนำเป็นประจำสำหรับประชากรบางกลุ่มของประชากร

HMO ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยองค์กรภาครัฐหลายแห่งรวมทั้งกระทรวงสาธารณสุขแต่ละแห่งที่ดำเนินงานอยู่ HMOs เข้ามาอยู่ใต้ไฟในช่วงปลายยุค 90 เมื่อพบว่าสมาชิกแผนไม่ได้รับการตอบสนองอย่างทันท่วงทีและให้ความสำคัญกับการดูแลที่สมควรได้รับ

ตั้งแต่นั้นมาการบริหารจัดการ HMO ก็ได้รับการปรับปรุงโดยการจัดการข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ซึ่งช่วยเพิ่มความคล่องตัวในการจัดการข้อมูลและกระบวนการลงทะเบียน

HMOs มีประโยชน์อย่างไร?

HMO ยังคงเป็นหนึ่งในตัวเลือกการจัดการด้านสุขภาพที่เป็นที่นิยมมากขึ้นที่นายจ้างเสนอด้วยเหตุผลหลายประการ

พวกเขาค่อนข้างง่ายในการจัดการเนื่องจากพรีเมี่ยมอัตราแบนสำหรับประเภทสมาชิกแผน

• ข้อเรียกร้องไม่ค่อยน่าเป็นห่วงสำหรับสมาชิกแผนเพราะพวกเขาทราบว่าส่วนใดของพวกเขาเป็นส่วนใหญ่รวมทั้งสำนักงานร่วมจ่าย
• HMOs มักจะมีราคาถูกกว่าแผนการดูแลสุขภาพสำหรับนายจ้างและสมาชิกตลอดอายุของแผน
• คุณภาพของแพทย์และศูนย์ดูแลสุขภาพจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบตามมาตรฐานสูงสุดดังนั้นสมาชิกแผนทราบว่าพวกเขาได้รับการดูแลที่ดีที่สุด
• การอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์ที่มีราคาแพงจะได้รับการควบคุมโดยกระบวนการอนุมัติ HMO ก่อนที่จะเกิดขึ้นและจะช่วยปกป้องผู้บริโภคจากการฉ้อโกง
• แนวโน้มในตลาดการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับการใช้ HMO มีอะไรบ้าง?

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพระบุว่าเทรนด์ออกไปจากแผนการดูแลสุขภาพแบบรายได้ค่ารักษาพยาบาลแบบดั้งเดิมในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมา กระทรวงแรงงานสหรัฐให้คำแนะนำว่าแผนค่าธรรมเนียมสำหรับบริการคิดเป็นร้อยละ 96 ของแผนการดูแลสุขภาพที่นำเสนอโดยนายจ้างขนาดกลางและใหญ่ในปี 2527 และ 20 ปีต่อมาพวกเขาคิดว่าน้อยกว่าร้อยละ 15 ของประกันสุขภาพที่นายจ้างกำหนดไว้

นโยบายด้านการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการยังคงมีอยู่เดิมในการแทนที่โครงการด้านสุขภาพก่อนค่าบริการด้วยเงินสด

หลาย บริษัท เสนอแผนผลประโยชน์ของพนักงานอย่างน้อยสามระดับโดยหนึ่งหรือหลายโครงการเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย HMO นี่เป็นวิธีที่คุ้มค่าในการจัดการประกันสุขภาพและรักษาคุณภาพของการดูแล HMOs ยังคงเป็นผู้ให้การดูแลที่แข็งแกร่งในตลาดประกันสุขภาพในวันนี้