การทุจริตการประกันภัยไม่ใช่อาชญากรรมที่ไม่มีผู้เสียชีวิต!

การทุจริตในการประกันภัยเป็นปัญหาสำคัญในสหรัฐอเมริกา สถาบันประกันภัยกล่าวว่าประมาณ 10% ของการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนทั้งหมดเป็นความผิดทางอาญา การเรียกร้องการฉ้อโกงมีมูลค่าประมาณ 32 พันล้านเหรียญต่อปี ค่าใช้จ่ายเหล่านี้อยู่ภายใต้การประกันของผู้ประกันตนผู้ซื้อประกันและประชาชนทั่วไป

การฉ้อโกงเกิดขึ้นในทุกประเภทของการประกัน แต่บางสายมีความอ่อนแอมากกว่าคนอื่น ๆ ความคุ้มครองเชิงพาณิชย์สองข้อที่มีแนวโน้มที่จะฉ้อโกง ได้แก่ การชดเชยค่าแรงและการประกันภัยรถยนต์ธุรกิจ

การทุจริตในการประกันภัยคืออะไร?

การฉ้อโกงทางการเงิน หมายถึงการกระทำโดยเจตนากระทำโดยบุคคลเพื่อให้ได้รับผลประโยชน์ที่ตนไม่ได้รับ การฉ้อโกงอาจกระทำโดยบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการทำธุรกรรมประกันภัย ซึ่งรวมถึงผู้ถือกรมธรรม์โจทก์ทนายความผู้ให้บริการดูแลสุขภาพตัวแทนหรือนายหน้าและแม้แต่ บริษัท ประกัน การฉ้อโกงทางด้านประกันภัยสามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลัก ๆ คือ - 2 ->

การทุจริตแบบ Hard Versus Soft Fraud

การฉ้อฉลอย่างหนัก เกิดขึ้นเมื่อมีคนปลอมแปลงอุบัติเหตุหรือสูญหาย ตัวอย่างเช่นเจ้าของธุรกิจจงใจผลักดันรถบรรทุกของ บริษัท ที่เป็นเจ้าของออกจากหน้าผา จากนั้นเขาก็ยื่นข้อเรียกร้องความเสียหายทางกายภาพและแจ้งให้ผู้ประกันตนทราบว่ารถบรรทุกหลุดจากหน้าผาโดยบังเอิญ การโกงที่นุ่มนวล

เกี่ยวข้องกับการพูดเกินจริงของการอ้างสิทธิ์ที่ถูกต้อง ตัวอย่างเช่นเจ้าของธุรกิจการบัญชีพบว่าโจรเข้าไปในห้องทำงานของเขาและขโมยหลายรายการ เมื่อเจ้าของธุรกิจรายงานการสูญเสียให้กับ บริษัท ประกันภัยในเชิงพาณิชย์ของเขาเขาพองมูลค่าของทรัพย์สินที่ถูกขโมยเพื่อให้เขาสามารถเก็บการตั้งข้อกล่าวหาที่ใหญ่กว่า - 9 -> ไม่ใช่อาชญากรรมที่ไม่มีเหยื่อ

ผู้กระทําผิดหลายคนในการทุจริตประกันภัยยืนยันว่าอาชญากรรมของพวกเขาไม่มีผู้เสียหาย นี่ไม่เป็นความจริง. ผู้เอาประกันภัยครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการฉ้อโกงโดยการเรียกเก็บเงินจากธุรกิจและหน่วยงานรัฐบาลเบี้ยประกันที่สูงขึ้นสำหรับกรมธรรม์ประกันภัย นิติบุคคลดำเนินธุรกิจให้กับลูกค้าของตน หน่วยงานรัฐบาลที่ซื้อประกันจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับผู้เสียภาษี

การปราบปรามการทุจริต

ในเกือบทุกรัฐการทุจริตในการประกันภัยถือเป็นอาชญากรรม นอกจากนี้รัฐส่วนใหญ่ได้สร้างสำนักฉ้อโกงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกรมการประกันภัยของรัฐ ในขณะที่หน้าที่เฉพาะของตนมีความแตกต่างกันส่วนใหญ่สำนักงานการฉ้อโกงต้องรับผิดชอบในการสืบสวนการทุจริตประกันภัยและฟ้องร้องผู้กระทำความผิด

บางรัฐได้ออกกฎหมายบังคับให้ บริษัท ประกันวางแผนทุจริต ในรัฐเหล่านี้ บริษัท ผู้รับประกันภัยมีหน้าที่ต้องจัดทำเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อระบุและตอบสนองต่อการฉ้อโกง นอกจากนี้ผู้เอาประกันภัยอาจต้องยื่นรายงานประจำปีเพื่อสรุปการดำเนินการที่พวกเขาได้ดำเนินการเพื่อป้องกันและปราบปรามการฉ้อโกง

แม้ว่า บริษัท เหล่านั้นจะไม่จำเป็นต้องทำตามกฎหมาย แต่ บริษัท ประกันส่วนใหญ่ก็มีขั้นตอนในการจัดการกับการฉ้อโกงการทุจริตการต่อสู้บางอย่างโดยเข้าร่วมในองค์กรต่อต้านการฉ้อโกงเช่น National Insurance Crime Bureau หรือ Coalition Against Insurance Fraud

ประเภทของการทุจริตบางประเภท

ต่อไปนี้เป็นรูปแบบการฉ้อโกงที่พบได้ทั่วไปในการประกันทรัพย์สิน / อุบัติเหตุของตัวแทนจำหน่าย:

ตัวแทนหรือนายหน้า

ตัวแทนหรือนายหน้าที่ไม่สุจริตอาจออกนโยบายปลอมเพื่อวัตถุประสงค์ในการเก็บเบี้ยประกันภัย . อีกวิธีหนึ่งคืออาจเก็บค่าเบี้ยประกันที่เรียกเก็บจากนโยบายที่ถูกต้อง การหลอกลวงทั่วไปอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับนโยบายการเบาะรองกับความคุ้มครองที่ผู้ถือกรมธรรม์ไม่จำเป็นต้องหรือต้องการเพื่อแจ็คพรีเมี่ยม (และค่าคอมมิชชั่นของตัวแทน) ตัวแทนที่ไร้ยางอายบางแห่งเสนอเงินทดแทนแก่ผู้ถือกรมธรรม์เพื่อแลกกับการซื้อนโยบาย

• ประกันภัยรถยนต์ การทุจริตประกันภัยรถยนต์บางประเภทมีขึ้นโดยการจัดระเบียบวงแหวนอาชญากรรม ตัวอย่างเช่นการโคลนนิ่งรถยนต์และ "ร้านตัด" ที่ขายรถยนต์ที่ถูกขโมย การกระทำที่เป็นการหลอกลวงอื่น ๆ เช่นการหลอกลวงรถบรรทุกพ่วงและการเกิดอุบัติเหตุโดยอัตโนมัติแบบแบ่งขั้นตอนจะกระทำโดยกลุ่มโจรกลุ่มเล็ก ๆ การกระทำการฉ้อโกงอาจกระทำโดยผู้ถือกรมธรรม์แต่ละราย ตัวอย่างเช่นเจ้าของธุรกิจซื้อนโยบายรถยนต์เชิงพาณิชย์เพื่อประกันรถบรรทุกที่ไม่มีอยู่จริง ไม่กี่เดือนต่อมาเขายื่นคำร้องตามความคุ้มครองที่ครอบคลุมของเขากล่าวหาว่ารถถูกขโมย การฉ้อโกงโดยอัตโนมัติเป็นปัญหาเฉพาะในรัฐที่มีกฎหมายรถยนต์ไม่ผิดพลาด มันได้ผลักดันขึ้นค่าใช้จ่ายของการประกันในรัฐเหล่านั้น
• ค่าชดเชยคนงาน พนักงานอาจกระทำการฉ้อโกงโดยการยื่นคำร้องขอให้มีการบาดเจ็บปลอมหรือได้รับบาดเจ็บที่ได้รับการปลดออกจากงาน คนงานบางคนเกินความสามารถในการได้รับบาดเจ็บของพวกเขาเพื่อให้พวกเขาสามารถเก็บเงินได้ นายจ้างอาจกระทำการทุจริตโดยการหักเงินเดือนหรือกำหนดผู้ปฏิบัติงานผิดประเภท นายจ้างอาจจงใจจัดให้พนักงานเป็นผู้รับเหมาอิสระด้วยเช่นกัน
• การประกันภัยทรัพย์สิน การทุจริตในการประกันทรัพย์สินมักจะเกี่ยวข้องกับการลอบวางเพลิง (การเผาไหม้ทรัพย์สินโดยเจตนาและเป็นอันตราย) หรือการอ้างสิทธิ์ที่ส่งมาพร้อมกับค่าทรัพย์สินที่พองตัว นอกจากนี้ยังมีการเรียกร้องการโจรกรรมที่เกี่ยวข้องกับทรัพย์สินที่ไม่มีอยู่
• การประกันภัยความรับผิด การเรียกร้องความรับผิดที่เป็นการฉ้อฉลหลายประการเกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุที่เกิดจากการลื่นไถลและการลวง อีกทางเลือกหนึ่งที่โจทก์อาจเกินขอบเขตของการบาดเจ็บที่เขาหรือเธอไว้ในเหตุการณ์ลื่นและตกจริง การหลอกลวงอีกประเภทหนึ่งคือการเรียกร้องความรับผิดต่อผลิตภัณฑ์ปลอม โจทก์อ้างว่าผลิตภัณฑ์ของผู้เอาประกันภัยชำรุดและก่อให้เกิดการบาดเจ็บ การบาดเจ็บนั้นไม่มีอยู่จริงหรือเกิดจากสิ่งอื่น
• ผู้เอาประกันภัย การฉ้อโกงประกันภัยอาจเกิดขึ้นโดยพนักงาน บริษัท ประกันภัย พนักงานอาจขโมยเงินสดโดยการออกเช็คปลอมหรือเปลี่ยนแปลงเช็คที่ถูกต้องและฝากเงินเข้าบัญชีส่วนบุคคล หรืออีกทางเลือกหนึ่งผู้ปฏิบัติงานอาจมีส่วนร่วมใน skimming เขาอาจขโมยเช็คที่ผู้รับประกันภัยได้รับ แต่ยังไม่ได้เข้าสู่ระบบบัญชี