ประเภทของผลประโยชน์ที่ได้รับบาดเจ็บที่พนักงานได้รับภายใต้กฎหมายว่าด้วยการชดเชยค่าแรงมีความสอดคล้องกันในแต่ละรัฐ รัฐส่วนใหญ่ให้การรักษาพยาบาลความพิการผลประโยชน์การฟื้นฟูสมรรถภาพและการเสียชีวิต อย่างไรก็ตามบทความนี้จะอธิบายถึงลักษณะการให้ประโยชน์และการบริหารจัดการที่แตกต่างกันออกไป
การประกันสุขภาพ
องค์ประกอบพื้นฐานของการประกันค่าชดเชยคนงานคือความคุ้มครองทางการแพทย์
ความคุ้มครองนี้ใช้กับค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด รวมถึงค่าใช้จ่ายสำหรับการเข้ารับการตรวจจากแพทย์การดูแลโรงพยาบาลการพยาบาลการรักษาด้วยยาการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์กายภาพบำบัดและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (เช่นไม้ค้ำยันและเก้าอี้ล้อเลื่อน) ความคุ้มครองทางการแพทย์โดยทั่วไปจะมีข้อ จำกัด โดยไม่มีการหักลดหย่อนหรือ copays ได้รับประโยชน์จนกว่าพนักงานจะได้รับการฟื้นฟูจากอาการบาดเจ็บ ในหลายรัฐผู้ให้บริการจะได้รับการชดเชยสำหรับบริการทางการแพทย์ตามตารางค่าธรรมเนียม ตารางเวลาส่วนใหญ่จะเป็นผู้ให้บริการสำหรับการรักษาแต่ละประเภท
รัฐส่วนใหญ่อนุญาตให้นายจ้างหรือ บริษัท ประกันชดเชยค่าแรงของพวกเขาให้ได้รับผลประโยชน์ภายใต้แผนการดูแลที่มีการจัดการ ไม่กี่รัฐต้องมี บริษัท ประกัน
ให้นายจ้างเสนอแผนดังกล่าว แผนการดูแลที่มีการจัดการมีความแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่ประกอบด้วยคุณลักษณะต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง เครือข่ายผู้ให้บริการ กลุ่มแพทย์และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่ทำสัญญากับ บริษัท ประกันภัยหรือนายจ้างเพื่อให้บริการทางการแพทย์ด้วยราคาส่วนลด ผู้ให้บริการมี (หรือควรจะ) มีทักษะในการประกอบวิชาชีพเวชกรรม
- การจัดการการใช้ประโยชน์ กระบวนการที่ออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่าประเภทของการดูแลทางการแพทย์ที่ให้แก่คนงานมีความจำเป็นเหมาะสมและคุ้มค่า แผนการหลายอย่างที่รวมถึง UR จำเป็นต้องมีผู้ให้บริการเพื่อขอรับการอนุมัติก่อนที่จะดำเนินการขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง
- ผู้ดูแลระบบของโปรแกรมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เพื่อควบคุมค่าใช้จ่าย PBM ทำสัญญากับร้านขายยาและผู้ผลิตยาเพื่อขอรับส่วนลด การจัดการด้านการแพทย์
- ดูแลการดูแลเพื่อให้มั่นใจว่าคนงานที่ได้รับบาดเจ็บได้รับการรักษาที่เหมาะสมเพื่อให้สามารถกลับไปทำงานได้โดยเร็วที่สุด บางรัฐกำหนดแผนการดูแลที่มีการจัดการในขณะที่บางประเทศไม่ได้กำหนดไว้ ในกรณีที่มีการบังคับใช้กฎหมายแผนงานที่ บริษัท ประกันหรือนายจ้างใช้ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดของรัฐ ตัวอย่างเช่นกฎหมายของรัฐอาจกำหนดให้แผนการดูแลทั้งหมดที่มีการจัดการรวมถึงแนวทางการรักษาการทบทวนการใช้ประโยชน์และการจัดการดูแล
- บางรัฐกำหนดให้คนงานได้รับบาดเจ็บที่จะแสวงหาการรักษาจากผู้ให้บริการภายในเครือข่ายหากนายจ้างได้จัดทำแผนดูแลที่มีการจัดการ รัฐอื่นอนุญาตให้คนงานแสวงหาการรักษาจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ความพิการ
ผลประโยชน์สำหรับคนพิการหมายถึงการทดแทนค่าจ้างที่ลูกจ้างสูญเสียไปในช่วงเวลาที่เขาหรือเธอถูกปิดการใช้งานเนื่องจากการบาดเจ็บจากการทำงานคนงานได้รับค่าแรงเพียงบางส่วนไม่ใช่จำนวนเงินเต็มจำนวน
ประเภทของความพิการ
ความพิการแบ่งได้เป็น 4 ประเภทคือ
ชั่วคราวรวม
คนงานพิการอย่างสมบูรณ์โดยได้รับบาดเจ็บและไม่สามารถทำงานได้ทั้งหมด ความพิการเป็นระยะสั้น ตัวอย่างเช่นคนงานทำร้ายหลังของเธอและไม่สามารถปฏิบัติงานได้ภายในหกสัปดาห์ เธอกลับไปทำหน้าที่เต็มรูปแบบหลังจากความพิการหกสัปดาห์
ชั่วคราว
- คนงานพิการเพียงบางส่วนจากการบาดเจ็บ ความพิการเป็นระยะสั้น ตัวอย่างเช่นคนงานหักแขนของเขาในงาน คนงานสามารถทำงานนอกเวลาหรือทำงานระดับล่างได้ขณะที่แขนของเขาเยียวยา ถาวรรวม
- คนงานไม่สามารถบาดเจ็บเนื่องจากมีรายได้ในอนาคตโดยการทำงานประเภทที่เขาหรือเธอกำลังทำอยู่เมื่อเกิดการบาดเจ็บ ถาวรบางส่วน
- ความสามารถในการสร้างรายได้ของพนักงานมีความบกพร่องบางส่วนเนื่องจากได้รับบาดเจ็บอย่างถาวรเช่นการสูญเสียการได้ยิน การชำระเงินสำหรับคนพิการ
- จำนวนเงินที่ลูกจ้างได้รับจากความพิการจะขึ้นอยู่กับลักษณะของความพิการ ความพิการส่วนใหญ่เป็นการชั่วคราว ความคุ้มครองคนพิการโดยทุติยภูมิมักขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่รอคอย (มักเป็นเวลาเจ็ดวัน) ไม่มีผลประโยชน์ใด ๆ เว้นแต่ความทุพพลภาพจะยืดเยื้อเกินกว่าระยะเวลารอคอย รวมชั่วคราว
การจ่ายเงินค่าทดแทนสำหรับทุพพลภาพทั้งหมดโดยทุจริตมักขึ้นอยู่กับเปอร์เซ็นต์ (เช่น 66 2/3%) ของค่าแรงรายสัปดาห์เฉลี่ยของพนักงาน (ค่าแรงของพนักงานก่อนได้รับบาดเจ็บ) ตัวอย่างเช่นคนงานที่มีรายได้ปกติ 1,000 เหรียญต่อสัปดาห์จะถูกปิดใช้งานเป็นเวลาสองเดือนด้วยขาหัก เขาได้รับ $ 667 ต่อสัปดาห์สำหรับระยะเวลาแปดสัปดาห์
ชั่วคราวบางส่วน
สำหรับความพิการบางส่วนของชั่วคราวคนงานมักได้รับค่าแรงที่ลดลง (สำหรับงานที่เขาหรือเธอสามารถทำได้) รวมทั้งเปอร์เซ็นต์ของความแตกต่างระหว่างการจ่ายเงินตามปกติของพนักงานและการจ่ายเงินที่ลดลงของเขา ตัวอย่างเช่นคนงานทำร้ายขาของเขา เขาไม่สามารถทำงานตามปกติได้ซึ่งต้องยืน ปกติเขามีรายได้ 1,000 เหรียญต่อสัปดาห์ เขาทำหน้าที่เป็นเสมียนเป็นเวลาสองเดือนขณะที่ขาของเขาเยียวยา งานนี้จ่ายเพียง $ 500 ต่อสัปดาห์ ความแตกต่างระหว่างการจ่ายเงินตามปกติกับการจ่ายเงินปัจจุบันของเขาคือ 500 เหรียญต่อสัปดาห์ ในช่วงความพิการสองเดือนของเขาเขามีรายได้ $ 500 บวก $ 333 (66 2/3% ของ $ 500) หรือ $ 833 ต่อสัปดาห์ ถาวรรวม
คนงานอาจมีสิทธิ์ได้รับการทุพพลภาพถาวรถ้าเขาหรือเธอไม่สามารถทำงานได้เนื่องจากการบาดเจ็บที่ทำในที่ทำงานซึ่งไม่สามารถรักษาได้ ผู้ปฏิบัติงานต้องส่งรายงานของแพทย์ต่อนายจ้างของนายจ้าง พนักงานเรียกร้องของผู้เอาประกันภัยทบทวนรายงานและตัดสินใจว่าพนักงานมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์หรือไม่ ลักษณะที่คำนวณผลประโยชน์แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ ในบางรัฐคนงานอาจได้รับเงินเป็นส่วนที่เหลือในชีวิตของตน ถาวรบางส่วน
ในบางรัฐความพิการบางส่วนที่ถาวรจะแบ่งออกเป็นสองประเภทคือตารางเวลาและไม่ใช่ตารางเวลา การบาดเจ็บที่กำหนดเวลาเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเช่นนิ้วมือหรือตา ผู้ปฏิบัติงานที่ทำร้ายร่างกายอย่างถาวรตามที่ระบุไว้ในตารางนั้นมีสิทธิได้รับการชำระเงินสำหรับคนพิการตามจำนวนที่ระบุตัวอย่างเช่นคนงานที่สูญเสียนิ้วอาจได้รับการบอกกล่าวว่าต้องจ่ายค่าชดเชยคนพิการเป็นเวลา 45 สัปดาห์ (อิงตาม 66 2/3 ของค่าจ้างรายสัปดาห์เฉลี่ยของเขา) หากพนักงานเกิดการบาดเจ็บบางส่วนถาวรซึ่งไม่อยู่ในตารางเวลาผลประโยชน์ของคนพิการของเขาจะถูกคำนวณตามกฎหมายของรัฐ ขึ้นอยู่กับรัฐผลประโยชน์อาจขึ้นอยู่กับขอบเขตของการด้อยค่าของคนงานการสูญเสียรายได้การสูญเสียค่าจ้างหรือปัจจัยอื่น ๆ
การฟื้นฟูสมรรถภาพ รัฐส่วนใหญ่ให้การฟื้นฟูวิชาชีพบางประเภทแก่คนงานที่ไม่สามารถกลับไปทำงานก่อนหน้าได้เนื่องจากได้รับบาดเจ็บจากการทำงาน บางคนยังให้การฟื้นฟูจิตใจถ้าคนงานได้รับบาดเจ็บทางจิตที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน
ความตาย
หากพนักงานคนใดเสียชีวิตเนื่องจากบาดเจ็บจากการทำงานข้อดีของการเสียชีวิตจะจ่ายให้กับคู่สมรสของผู้เยาว์ลูกน้อยและผู้อยู่ในอุปการะอื่น ๆ ค่าใช้จ่ายในการฝังศพยังครอบคลุม