การประสานงานผลประโยชน์ในการประกันสุขภาพคืออะไร?
การประสานผลประโยชน์ในแผนประกันสุขภาพเป็นกระบวนการที่บุคคลตามแผนประกันสุขภาพสองประเภทอาจได้รับการจ่ายเงินชดเชยและจ่ายเงินตามแผนทั้งสอง
การประสานงานผลประโยชน์สำหรับแผนประกันสุขภาพทำได้อย่างไร?
วิธีการทำงานก็คือแผนประกันสุขภาพฉบับเดียวจะกลายเป็นแผนหลักประกันสุขภาพ
จากนั้นแผนรองจะเป็นรอง ในกรณีที่มีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันสุขภาพแผนหลักประกันสุขภาพจะจ่ายออกก่อนจากนั้นค่าที่สองจะเป็นค่าใช้จ่ายในส่วนที่เหลือซึ่งแผนแรกไม่ครอบคลุมอย่างสมบูรณ์
คุณควรรักษาแผนประกันสุขภาพไว้ 2 แผนหรือไม่?
หากคุณมีประกันสุขภาพ 2 แผนเป็นวิธีที่ดีสำหรับคนบางคนในการเพิ่มผลประโยชน์แทนการใช้แผนเพียงอย่างเดียว หากคุณคิดว่าคุณจะประหยัดเงินในการประกันสุขภาพโดยมีเพียงแผนเดียวพิจารณาวิธีการประสานงานผลประโยชน์และสิ่งที่ค่ารักษาพยาบาลที่คุณมีก่อนที่จะลงนามสละสิทธิ์การประกันสุขภาพและให้ขึ้นแผนที่สอง
การประสานงานด้านผลประโยชน์ให้การประกันสุขภาพแบบ Double หรือไม่?
การมีแผนประกันสุขภาพที่ดีเป็นเรื่องที่ดี แต่ถ้าเกิดแผนประกันสุขภาพตั้งแต่สองแผนขึ้นไป? หมายความว่าพวกเขาจะได้รับประโยชน์สองครั้งหรือไม่? ไม่แน่ชัด แต่ถ้ามีแผนประกันสุขภาพตั้งแต่สองแผนขึ้นไปจะช่วยให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพได้ดีขึ้นด้วยการประสานงานการจัดสวัสดิการ
ครั้งแรกหลายคนอาจจะคิดว่าทำไมคนจะซื้อประกันสุขภาพสองแผนเมื่อแผนประกันสุขภาพรายหนึ่งมีราคาแพงพอในตลาดนี้ นั่นเป็นความจริง แต่หลายคนได้รับการคุ้มครองโดยแผนประกันสุขภาพสองแบบโดยไม่ต้องจ่ายค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม ตัวอย่างที่พบได้บ่อยที่สุดคือเมื่อคู่สมรสสองคนหรือคู่สมรสในประเทศมีประกันสุขภาพและทั้งสองนายจ้างของพวกเขามีแผนประกันสุขภาพ
นั่นหมายความว่าคนที่เป็นคนที่ได้รับการคุ้มครองตามแผนประกันสุขภาพของนายจ้างอาจมีความคุ้มครองสำหรับแผนประกันสุขภาพของคู่สมรสหรือในประเทศของตน
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการประสานงานของระบบสวัสดิการ
ผู้ให้บริการแผนประกันสุขภาพมีระบบการประสานงานด้านผลประโยชน์ร่วมกันซึ่งเป็นแนวทางสำหรับทั้งสองแผนประกันสุขภาพที่จะต้องจ่ายส่วนแบ่งที่ยุติธรรม การประสานงานผลประโยชน์ของทั้งผู้ให้บริการแผนประกันสุขภาพช่วยผู้ให้บริการในการใช้แผนการประกันสุขภาพทั้งสองแบบเพื่อหลีกเลี่ยงผลประโยชน์ที่ซ้ำซ้อนในขณะที่ยังเสนอแผนคุ้มครองที่ผู้ป่วยมีสิทธิได้รับ
วิธีแรกที่ผู้ให้บริการประกันสุขภาพประสานผลประโยชน์คือการกำหนดแผนการประกันสุขภาพของผู้ป่วยที่จะถือเป็นแผนหลักและแผนการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยจะถือว่าเป็นแผนรองมีแนวทางที่กำหนดโดยรัฐและผู้ให้บริการประกันภัยที่ช่วยให้ บริษัท ประกันของผู้ป่วยกำหนดแผนการดูแลสุขภาพที่จะได้รับการพิจารณาแผนการประกันสุขภาพหลักและทุติยภูมิ
เมื่อกำหนดแผนหลักของผู้ป่วยที่ได้รับการคุ้มครองแล้วผลประโยชน์ที่ผู้ป่วยจะได้รับตามแผนหลักจะต้องได้รับโดยไม่ต้องสมมติว่ามีแผนรอง
ในคำอื่น ๆ เมื่อแผนหลักได้รับการยอมรับแล้วว่าแผนหลักจะจ่ายเงินตามที่ควรจะจ่ายโดยไม่คำนึงถึงการดำรงอยู่ของแผนรองอื่น ๆ ที่อาจมีให้เช่นเดียวกับแผนหลักคือแผนการเฉพาะของผู้ป่วย มี เมื่อแผนหลักได้จ่ายเงินค่าใช้จ่ายใดที่ควรจ่ายตามที่กำหนดโดยการประสานงานในการจัดเตรียมผลประโยชน์แล้วอาจใช้แผนรองได้
แผนประกันสุขภาพทุติยภูมิซึ่งแตกต่างจากแผนประกันสุขภาพขั้นต้นภายใต้การประสานงานของผลประโยชน์สามารถคำนึงถึงสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพที่มอบให้แก่ผู้ป่วยในแผนประกันสุขภาพเบื้องต้น ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพที่เหลืออยู่ที่กำหนดจะได้รับการพิจารณาสำหรับการชำระเงินตามแผนประกันสุขภาพทุติยภูมิ
การประสานงานด้านสวัสดิการและค่าใช้จ่ายที่สมเหตุสมผลและตามหลักเกณฑ์
มีหลักเกณฑ์บางประการที่ผู้ให้บริการประกันสุขภาพปฏิบัติตามอาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่อยู่ภายใต้การประสานงานของกระบวนการได้รับผลประโยชน์ที่จะต้องเสียค่ารักษาพยาบาลบางส่วน
พื้นที่ดังกล่าวเป็นพื้นที่ที่ "สมเหตุสมผล"
แม้ว่าผู้ป่วยจะมีแผนประกันสุขภาพมากกว่าหนึ่งราย บริษัท ประกันสุขภาพก็ยังคงปฏิบัติตามกฎเกณฑ์เดียวกันกับการจ่ายค่าบริการ ประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะครอบคลุมเฉพาะจำนวนที่เหมาะสมหรือจารีตประเพณีซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการประกันสุขภาพจะไม่เสียค่าใช้จ่ายสำหรับบริการหรือวัสดุสิ้นเปลืองใด ๆ ที่ถูกเรียกเก็บเงินโดยมีค่าใช้จ่ายมากกว่าค่าใช้จ่ายปกติสำหรับพื้นที่ในทันที
ดังนั้นเมื่อแผนหลักจ่ายจำนวนที่สมเหตุสมผลและจารีตประเพณีแล้วอาจจะมียอดคงเหลือในบริการด้านสุขภาพเฉพาะกรณีที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพเรียกเก็บเงินเกินกว่าที่แผนประกันสุขภาพหลักรู้สึกว่าเหมาะสมและเป็นธรรมเนียม แผนประกันสุขภาพทุติยภูมิไม่จำเป็นต้องจ่ายเงินส่วนที่เหลือที่ประกันหลักไม่จ่ายเงินเพื่อให้ผู้ป่วยยังคงต้องจ่ายเงินออกจากกระเป๋าแม้ว่าจะมีแผนประกันสุขภาพสองแผน นอกจากนี้แผนการดูแลสุขภาพจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของบริการที่ไม่รวมอยู่ในแผนการดูแลสุขภาพของพวกเขาด้วย
ทุกคนที่มีมากกว่าหนึ่งแผนดูแลสุขภาพควรปรึกษากับผู้ให้บริการประกันสุขภาพของตนว่าการประสานงานในเรื่องการให้ผลประโยชน์จะเป็นไปในแนวทางของพวกเขาเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับความคุ้มครองสุขภาพที่มีอยู่ให้มากขึ้น