การประกันสุขภาพและการแพทย์ - HMO, PPO, POS, EPO

HMO, PPO, POS และ EPO - อะไรคือความแตกต่าง?

ด้วยตัวอักษรจำนวนมากเพื่อติดตามไม่ต้องแปลกใจว่าคุณอาจสับสนเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่าง HMO, PPO, POS และแผนบริการด้านสุขภาพของ EPO

วิธีที่ง่ายมากที่จะเข้าใจคือความแตกต่างหลัก ๆ ของสิ่งเหล่านี้คือความ จำกัด หรือความยืดหยุ่นของเครือข่ายที่พวกเขาใช้อยู่ ด้วยการเปลี่ยนแปลงในการดูแลทางการแพทย์และการดูแลสุขภาพผู้ให้การสนับสนุนแผนจะหาวิธีลดค่าใช้จ่ายสำหรับตัวเองและสมาชิกแผนธุรกิจ

นี่คือเหตุผลที่มีทางเลือกที่แตกต่างกันการเลือกประเภทของแผนประกันสุขภาพของคุณจะสร้างความแตกต่างในค่าใช้จ่ายและการทำความคุ้นเคยกับทางเลือกต่างๆอาจช่วยคุณหาประกันสุขภาพราคาไม่แพง

เราจะทบทวนทุกอย่างเกี่ยวกับการดูแลที่มีการจัดการสำหรับคุณที่นี่รวมทั้งร่างประเด็นสำคัญสำหรับ HMO, PPO, POS และแผนประกันสุขภาพ EPO เพื่อให้คุณเข้าใจถึงความแตกต่างและแผนการดูแลที่แตกต่างกันอย่างไร .

แผนดูแลสุขภาพที่มีการจัดการคืออะไร?

แผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการคือแผนประกันสุขภาพที่เกิดขึ้นในช่วงหลังศตวรรษที่ 20 แผนดูแลสุขภาพที่มีการจัดการให้นโยบายการประกันสุขภาพแก่สมาชิกแต่ละคนในกลุ่มหรือนายจ้าง กลุ่มหรือนายจ้างเป็นผู้สนับสนุนแผนของแผนการดูแลที่มีการจัดการ แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการจะช่วยให้ผู้รับประโยชน์ (สมาชิกของแผน) โดยได้รับอัตราค่าบริการที่ดีขึ้นหรือลดราคาประกันสุขภาพจากเครือข่ายผู้ให้บริการด้านสุขภาพของแผน

แผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการช่วยให้ผู้วางแผนในการเจรจาต่อรองอัตราที่ลดลงสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ของตนกับโรงพยาบาลผู้ให้บริการทางการแพทย์และแพทย์โดยรวมไว้ในเครือข่าย

พวกเขาเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการจ่ายค่าประกันแบบดั้งเดิมสำหรับค่าบริการหรือค่าสินไหมทดแทนเนื่องจากพวกเขาแบ่งปันความเสี่ยงด้านต้นทุนทางการแพทย์ระหว่างสมาชิกกับแผนการประกันและสมาชิกเครือข่ายการดูแลที่มีการจัดการ

ตั้งแต่พระราชบัญญัติ HMO ได้รับการอนุมัติในปีพ. ศ. 2516 แผนการดูแลที่มีการจัดการได้กลายเป็นที่นิยมสำหรับชาวอเมริกันส่วนใหญ่ในช่วงปลายยุค 80 และนับตั้งแต่ได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพที่เป็นที่นิยมมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา

แผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการยังแตกต่างจากแผนแบบดั้งเดิมที่สมาชิกมักจะต้องเลือก "แพทย์ดูแลหลัก" จากเครือข่ายของแพทย์ที่ได้รับจากผู้สนับสนุนแผน การเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายจะช่วยให้สมาชิกแผนได้รับประโยชน์จากการเข้าถึงบริการจากผู้ให้บริการเครือข่ายในอัตราที่กำหนดซึ่งจะช่วยลดต้นทุนของแผน

ข้อดีของแผนบริการสุขภาพที่มีการจัดการ: HMO, PPO หรือ POS

แผนบริการด้านสุขภาพที่ได้รับการจัดการจะเป็นประโยชน์แก่สมาชิกแผนและผู้สนับสนุน

สมาชิกเครือข่ายสุขภาพได้รับประโยชน์จากการมีลูกค้าที่มั่นคง

1. สมาชิกแผนมีเวลาได้ง่ายขึ้นเพราะเมื่อทำงานร่วมกับผู้ให้บริการ ในเครือข่ายพวกเขาหลีกเลี่ยงการยื่นเอกสารตั้งแต่สมาชิกเครือข่ายและผู้ให้บริการทางการแพทย์มีระบบการเรียกเก็บเงิน แผน HMO ทำให้วิธีนี้ง่ายที่สุด
2. แผนบริการสุขภาพที่มีการจัดการที่แตกต่างกัน: HMO, PPO, POS, EPO
3. แผนบริการสุขภาพที่มีการบริหารจัดการเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับแผนการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมเช่นแผนการจ่ายค่าธรรมเนียมสำหรับบริการก่อนหน้านี้

ในช่วงหลายสิบปีที่ผ่านมาแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการได้กลายเป็นทางเลือกในการเลือกประกันสุขภาพที่เป็นที่นิยมมากขึ้นเนื่องจากค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้น ประเภทของแผนการจัดการที่คุณมีจะกำหนดวิธีที่คุณได้รับบริการทางการแพทย์ของคุณดังนั้นจึงคุ้มค่ากับการเรียนรู้เกี่ยวกับพวกเขาและวิธีการทำงาน

องค์กรด้านการดูแลสุขภาพ (Health Maintenance Organization: HMO)

องค์กรผู้ให้บริการที่มีลักษณะเฉพาะ (PPO)

• จุดบริการ (แผนบริการ)
• องค์กรผู้ให้บริการเฉพาะ (EPO)
• การประกันสุขภาพ: การทำความเข้าใจในแผนบริการที่มีการจัดการที่แตกต่าง ตัวเลือก
• มีประกันสุขภาพหลายประเภทหรือแผนประกันสุขภาพ แต่น่าเสียดายที่คนส่วนใหญ่ไม่ได้มองเข้าไปในตัวเลือกด้านการดูแลสุขภาพที่มีให้เพราะความแตกต่างบางครั้งก็ดูซับซ้อนและสามารถครอบงำ คนส่วนใหญ่ให้ความสำคัญกับสิ่งพื้นฐานเช่นการหักลดหย่อนความสามารถในการเป็นหมื่นหรือพยายามเข้าใจเงื่อนไขของกรมธรรม์การประกันสุขภาพ

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าแผนประกันสุขภาพที่ได้รับการจัดการของคุณทำงานอย่างไรเพื่อให้คุณทราบว่าบริการด้านการแพทย์ของคุณมีความยืดหยุ่นมากน้อยเพียงใดในแผนของคุณจะช่วยให้คุณได้ในกรณีที่คุณจำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์ HMO และ PPO มีข้อได้เปรียบของพวกเขา แต่แผนงานอื่น ๆ เช่นแผนประกันสุขภาพซึ่งไม่ได้รับการจัดการแผนการประกันสุขภาพ การทำความเข้าใจเกี่ยวกับความแตกต่างจะมีประโยชน์หากคุณกำลังพยายามที่จะตัดสินใจว่าคุณจะประกันตัวเองเกี่ยวกับแผนผลประโยชน์ของพนักงานของ บริษัท คุณหรือคู่สมรสหรือแผนประกันสุขภาพของคู่สมรสของคุณหรือไม่ คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวเลือกนี้ได้โดยการอ่านเกี่ยวกับการสละสิทธิ์การประกันสุขภาพหรือพิจารณาข้อดีเมื่อยื่นข้อเรียกร้องการประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพแบบคู่

ความหมายของ HMO องค์การดูแลสุขภาพ (Health Maintenance Organization หรือ HMO) ช่วยให้นายจ้างหรือกลุ่มสามารถดูแลความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของพนักงานหรือสมาชิกด้วยต้นทุนที่ลดลงโดยการเจรจาต่อรองกับแพทย์โรงพยาบาลและคลินิกที่เฉพาะเจาะจง . ผู้ให้บริการเฉพาะรายเหล่านี้ต้องถูกใช้โดยพนักงานเพื่อลดค่าธรรมเนียมที่จะต้องจ่ายให้กับแผนประกันสุขภาพของพวกเขา ในแผนบริการ HMO คุณมีความยืดหยุ่นน้อยที่สุด แต่อาจมีประสบการณ์การเรียกร้องสิทธิ์ที่ง่ายที่สุดเนื่องจากเครือข่ายดูแลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับคุณ

ความหมายของ PPO

องค์การผู้ให้บริการที่ต้องการหรือ PPO เสนอค่าใช้จ่ายที่ลดลงสำหรับสมาชิกที่เรียกเก็บเงินจากแผนประกันสุขภาพของตน คล้ายกับ HMO แต่พนักงานหรือสมาชิกสามารถเลือกแพทย์ที่ต้องการดูแทนการถูก จำกัด เฉพาะผู้ให้บริการ HMOสมาชิกสามารถเลือกระหว่างผู้ให้บริการเป็นสมาชิกหรือไม่เป็นสมาชิก

ความหมายของ POS

ด้วยแผนบริการ Point of Service หรือ POS สมาชิกสามารถเลือกแพทย์ของตัวเองที่เคยตกลงที่จะให้บริการในราคาที่ลดแล้ว ใน POS สมาชิกจะต้องใช้แพทย์ที่เลือกเป็นเกตเวย์ก่อนที่จะย้ายไปหาผู้เชี่ยวชาญ กล่าวอีกนัยหนึ่งเมื่อใดก็ตามที่พนักงานจะมีปัญหาด้านสุขภาพแพทย์ POS ต้องได้รับการติดต่อก่อนเพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากแผนประกันสุขภาพ

ความหมายของ EPO

ด้วยเครือข่ายผู้ให้บริการเฉพาะหรือ EPO พนักงานหรือสมาชิกของแผนสามารถเลือกจากผู้ให้บริการภายในเครือข่ายและไม่จำเป็นต้องทำงานร่วมกับแพทย์หลัก อย่างไรก็ตามบริการใด ๆ ที่อยู่นอกเครือข่ายอาจไม่ครอบคลุมเลย

การเปรียบเทียบต้นทุนของ HMO, PPO, POS, EPO Health Care แผนการต่างๆ

แผนการที่มีความยืดหยุ่นมากที่สุดน่าจะเป็นเรื่องที่เสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นเนื่องจากไม่มีข้อตกลงสำหรับสมาชิกเครือข่ายก่อนการเจรจา แม้ว่าแผนจะแตกต่างกันไป แต่จำนวนสมาชิก บริษัท ประกันภัยและเงื่อนไขเฉพาะอื่น ๆ HMO จะเป็นราคาที่แพงที่สุดในส่วนของตัวเลือกในการดูแลที่มีการจัดการโดย PPO อยู่ตรงกลางของถนนและ POS อาจมีราคาแพงกว่า HMO เนื่องจากมีความยืดหยุ่นมากขึ้น โปรดจำไว้ว่าในกรณีใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ EPO ถ้าคุณได้รับบริการนอกเครือข่ายหรือโรงพยาบาลของสมาชิกคุณสามารถจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดออกจากกระเป๋าได้ คุณควรโทรติดต่อแผนของคุณก่อนที่จะพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของสมาชิกที่ไม่ใช่เครือข่ายเพื่อให้แน่ใจว่าคุณจะไม่ได้รับการเรียกเก็บเงินทั้งหมดด้วยตัวคุณเอง

แผนบริการที่มีการจัดการแบบใดดีที่สุด? HMO, PPO, POS หรือ EPO

แผนการดูแลทั้งหมดที่มีการจัดการมีความแตกต่างกันอย่างมากในด้านสิทธิประโยชน์และค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องทบทวนประกันสุขภาพและการประกันสุขภาพของคุณอย่างฉลาดและพยายามค้นหานโยบายที่ดีที่สุดเพื่อให้เหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณ หากคุณต้องการมีแพทย์หลักในการดูแลแผนการดูแล HMO ของคุณอาจเป็นสิ่งที่คุณต้องการ หากคุณเห็นผู้เชี่ยวชาญเป็นจำนวนมาก แต่ไม่ต้องการไปหาหมอดูแลหลักเสมอแผน PPO หรือ POS อาจทำงานได้ดีขึ้นสำหรับคุณ โปรดจำไว้ว่าเนื่องจากความยืดหยุ่นมากขึ้น PPO หรือ POS แผนอาจมีค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นออกจากกระเป๋าและเมื่อใดก็ตามที่คุณไปผู้เชี่ยวชาญหรือได้รับการดูแลทางการแพทย์ออกจากเครือข่ายคุณจะจ่ายเงินมากขึ้น

Medicaid และแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการ

เนื่องจากมีการพัฒนาแผนการให้บริการด้านสุขภาพและแผนดูแลสุขภาพบางรัฐได้เสนอแผนบริการจัดการดูแลโดย Medicaid คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรแกรม Medicaid ของรัฐและไม่ว่าจะมีตัวเลือกในการดูแลที่มีการจัดการโดยการติดต่อสำนักงานกรรมาธิการประกันของรัฐ