ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากมีการลงนามในกฎหมายเกี่ยวกับสุขภาพที่มีคุณภาพสูง (HDHP) ในปีพ. ศ. 2546 ในฐานะส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติการสร้างสรรค์สิ่งใหม่ ๆ ของ Medicare Medicare Modernization Act ได้ช่วยให้ชาวอเมริกันหลายล้านคนจ่ายเบี้ยประกันรายเดือน โครงการประกันสุขภาพ วัตถุประสงค์เดิมของ HDHPs คือการลดต้นทุนการดูแลสุขภาพโดยการผลักดันให้สมาชิกในแผนวิเคราะห์การตัดสินใจดูแลสุขภาพของพวกเขาในขณะที่ทำให้เบี้ยประกันที่เหมาะสมมากขึ้นให้กับทุกคน
แผน HDHP ทำงานอย่างไร?
นายจ้างสามารถเลือกประเภทของ HDHP ที่จัดให้แก่พนักงาน HDHP สามารถอนุญาตให้ครอบคลุมเฉพาะเครือข่ายคล้ายกับ HMO หรืออนุญาตให้ครอบคลุมพื้นที่นอกเครือข่ายคล้ายคลึงกับแผน POS หรือ PPO หากแผนมีผลประโยชน์เฉพาะในเครือข่ายสมาชิกจะไม่สามารถออกไปนอกเครือข่ายได้เมื่อพบว่าถูกหักลดหย่อน
แผน HDHP จำนวนมาก แต่ไม่ใช่ทั้งหมดแผนจะครอบคลุมการเข้ารับการตรวจจากแพทย์และการดูแลผู้ปฐมภูมิเบื้องต้นเพื่อให้ได้รับค่าคอมมิชชั่นต่ำแม้ว่าจะไม่จำเป็นก็ตาม
แผน HDHP ไม่ได้ครอบคลุมถึงค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นเช่นการเข้ารับการตรวจตราผู้เชี่ยวชาญและห้องปฏิบัติการ แต่หมายถึงเหตุการณ์ภัยพิบัติเช่นโรคเรื้อรังหรือการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล ผู้ถือกรมธรรม์แผนจะต้องจ่ายค่าแพทย์และค่าห้องจนกว่าจะได้รับการหักเงิน เมื่อสมาชิกได้รับเงินสูงสุดจากค่าประกันหมดแล้วบริการทางการแพทย์ทั้งหมดจะได้รับการคุ้มครองโดยไม่มีค่าใช้จ่าย
อะไรคือ HDHP ที่หักและสูงสุดที่ออกจากพ็อกเก็ต?
สมาชิกโครงการแผน HDHP มีค่าใช้จ่ายที่ถูกหักลดหย่อนต่อปีสำหรับความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพตามที่ระบุในแผน เงินที่หักได้คือจำนวนเงินที่สมาชิกแผนจะต้องใช้จ่ายจากกระเป๋าของเขาก่อนที่ความคุ้มครองจะเข้าสู่ระบบอย่างน้อยที่สุดส่วนหนึ่งของจำนวนเงินที่หักลดหย่อนนี้จะครอบคลุมโดย HSA หรือ HRA ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของกฎหมายจะมีการกำหนดวงเงินขั้นต่ำที่สามารถหักออกได้ในแต่ละปีและปรับอัตราเงินเฟ้อเพื่อวางแผนให้มีคุณสมบัติเป็น HDHP
สรรพากรสรรพากร (Internal Internal Revenue Service - IRS) กำหนดวงเงินประจำปีสำหรับแผนประกันสุขภาพที่สามารถหักลดหย่อนได้
หักต่ำสุด:
บุคคลธรรมดา: 2016 - $ 1, 300
- ครอบครัว: 2016 - $ 2, 600
- จำนวนเงินสูงสุดที่ออกจากกระเป๋าคือจำนวนเงินสูงสุดที่สมาชิกจ่ายก่อนบริการทางการแพทย์ โดยไม่มีค่าใช้จ่าย
จำนวนเงินสูงสุดที่ออกจากกระเป๋าสูงสุดรายปีรวมถึงการหักเงินและการจ่าย coinsurance ไม่รวมอยู่ในค่าสูงสุดของค่าประกันหมดอายุการใช้งานค่าปกติปกติและสมเหตุสมผล (UCR) ข้อ จำกัด ด้านประโยชน์ที่มีอยู่และข้อกำหนดก่อนการรับรอง เช่นเดียวกับ HDHP ขั้นต่ำที่สามารถหักเงินได้จะมีการปรับอัตราสูงสุดของเงินออกจากกระเป๋าแต่ละปีเป็นอัตราเงินเฟ้อ
พ้นจากกระเป๋าสูงสุด:
บุคคลธรรมดา: 2016 - $ 6, 550
- ครอบครัว: 2016 - $ 13, 100
- นอกจากนี้ยังมี IRS อนุมัติรับเงินช่วยเหลือสำหรับผู้ที่อายุ 55 ปีขึ้นไป $ 1, 000 ต่อบุคคล
สวัสดิการสำหรับนายจ้าง
เนื่องจาก HDHP ไม่ได้ให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพมากมายพวกเขาจึงมีเบี้ยประกันที่ต่ำกว่ามากสำหรับผู้บริโภค ด้วยข้อสรุปที่สูงขึ้นก็คิดว่าสมาชิกแผนมีโอกาสน้อยที่จะไปพบแพทย์เว้นแต่ความจำเป็นทางการแพทย์ ก็คิดว่าผู้ป่วยจะหาบริการสุขภาพที่มีมูลค่าที่ดีสำหรับเงินดอลลาร์
การใช้ HSA หรือ HRA กับ HDHP สามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายเบี้ยประกันภัยหรือค้นหาตัวเลือกการจ่ายเงินด้วยตนเองกับผู้ให้บริการที่มีส่วนลด แผน HDHP หมายถึงพนักงานจ่ายส่วนแบ่งของสิงโตในจำนวนที่หักลดหย่อนและทำให้ต้นทุนลดลงสำหรับทุกคน
อัปเดตโดย Tess C. Taylor เมื่อวันที่ 6/30/16