ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานะของตนสมาชิกที่ปฏิบัติหน้าที่สมาชิกที่เกษียณอายุสมาชิกของ Guard / Reserves สมาชิกในครอบครัวและทหารผ่านศึกบางรายได้รับการดูแลทางการแพทย์และทันตกรรมที่ได้รับทุนอุดหนุนจากรัฐบาลหรือรัฐบาล ส่วนใหญ่การดูแลนี้อยู่ภายใต้โครงการโดยรวมที่เรียกว่า TRICARE
ประวัติความเป็นมาของการได้รับการดูแลทางการแพทย์ด้านทหาร
ก่อนปี 1980 มีสองวิธีสำหรับบุคลากรทางทหารผู้เกษียณอายุและสมาชิกในครอบครัวที่ได้รับการดูแลด้านสุขภาพของทหาร
สมาชิกในกองทัพได้รับการรักษาที่สถานพยาบาลทางการแพทย์และผู้เกษียณและสมาชิกในครอบครัวได้รับการรักษาฟรี (ขึ้นอยู่กับพื้นที่ว่าง) ที่สถานพยาบาลทางการแพทย์หรือสามารถใช้โปรแกรมที่เรียกว่า CHAMPUS (Civilian Health และบริการโปรแกรมทางการแพทย์) เพื่อรับการดูแลทางการแพทย์จากรัฐบาลที่ได้รับการอุดหนุนจากผู้ให้บริการพลเรือนความคิดในการดูแลรักษาทางการแพทย์สำหรับครอบครัวของสมาชิกที่ปฏิบัติงานประจำในการให้บริการเครื่องแบบมีขึ้นตั้งแต่ปลายทศวรรษที่ 1700 เป็นต้นไป ในปี ค.ศ. 1884 สภาคองเกรสได้ให้คำแนะนำว่า "เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของกองทัพบกและศัลยแพทย์สัญญาทุกครั้งที่เป็นไปได้ควรเข้าร่วมครอบครัวของเจ้าหน้าที่และทหารโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย "
การเปลี่ยนแปลงเพื่อประโยชน์ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองมีการเปลี่ยนแปลงน้อยมากจนกระทั่งถึงสมัยสงครามโลกครั้งที่สอง นักสู้ส่วนใหญ่ในสงครามเป็นชายหนุ่มที่มีภรรยาในวัยเจริญพันธุ์ ระบบการรักษาพยาบาลทางทหารซึ่งอยู่ในช่วงสงครามที่ไม่สามารถจัดการกับจำนวนมากของการเกิดหรือการดูแลเด็กเล็กมาก
ในปีพ. ศ. 2486 สภาคองเกรสได้ให้สิทธิ์แก่โครงการฉุกเฉินสำหรับทารกและมารดาและทารก (EMIC) EMIC ให้การดูแลทารกแรกเกิดและการดูแลเด็กทารกอายุไม่เกิน 1 ขวบสำหรับภรรยาและลูกของสมาชิกที่รับบริการในสี่เกรดต่ำกว่า "สำนักงานเด็ก" ผ่านแผนกสาธารณสุขของรัฐ
การเปลี่ยนแปลงระหว่างความขัดแย้งเกาหลี
ความขัดแย้งในเกาหลีอีกครั้งทำให้ความสามารถของระบบการดูแลสุขภาพของทหารตึงเครียดขึ้น เมื่อวันที่ 7 ธันวาคม 1956 พระราชบัญญัติการดูแลผู้ป่วยนอกได้ลงนามเป็นกฎหมาย 1966 การแก้ไขพระราชบัญญัตินี้สร้างสิ่งที่จะเรียกว่า CHAMPUS เริ่มต้นในปีพศ. 2510 กฎหมายอนุญาตให้ผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยจิตเวชดูแลผู้ปฏิบัติหน้าที่ในครอบครัวมีผลตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2509 ผู้เกษียณอายุสมาชิกในครอบครัวและสมาชิกในครอบครัวที่รอดชีวิตจากการตายของทหาร ผู้ให้การสนับสนุนถูกนำเข้าสู่โครงการเมื่อวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2510 งบประมาณของ CHAMPUS ปีงบประมาณ 2510 มีมูลค่า 106 ล้านเหรียญสหรัฐ บันทึกไม่ได้ระบุว่ามีการร้องเรียนจำนวนเท่าใดในปีงบประมาณ 1967 แต่รวมแล้วไม่เกินสองหมื่นคนการเปลี่ยนแปลงในการควบคุมค่ารักษาพยาบาลและการปรับปรุงการเข้าถึง
ในทศวรรษที่ 1980 การค้นหาวิธีปรับปรุงการเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพสูงสุดโดยการควบคุมค่าใช้จ่ายภายใต้การควบคุมได้นำไปสู่โครงการ "สาธิต" CHAMPUS ในหลายส่วน U.S. สำคัญที่สุดในหมู่เหล่านี้คือ "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI) ในแคลิฟอร์เนียและฮาวาย
เริ่มตั้งแต่ปีพ. ศ. 2531 CRI ได้เสนอทางเลือกให้กับครอบครัวบริการซึ่งพวกเขาอาจใช้ประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพของทหาร ห้าปีของการดำเนินงานที่ประสบความสำเร็จและความพึงพอใจของผู้ป่วยในระดับสูงทำให้เจ้าหน้าที่ฝ่ายกระทรวงกลาโหมได้ทราบว่าควรขยายและปรับปรุงแนวความคิดเรื่อง CRI ในฐานะโปรแกรมชุดทั่วประเทศ
โปรแกรมใหม่ที่เรียกว่า TRICARE อยู่ในสถานที่เรียบร้อยแล้ว
ในปีงบประมาณ 1996 งบประมาณ TRICARE / CHAMPUS มากกว่า 3 เหรียญ 5 พันล้านและได้รับการเรียกร้องมากกว่า 20 ล้านราย วันนี้เกือบ 5 ล้านคนมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ TRICARE
ประเภท TRICARE
เมื่อ TRICARE ก่อตั้งขึ้นครั้งแรกมีเพียง 3 ประเภทเท่านั้น ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการจัดตั้งตัวเลือกแผนสุขภาพ TRICARE ขึ้น เยี่ยมชมเว็บไซต์ TRICARE เพื่อดูรายละเอียดของแผน TRICARE ทั้งหมด:
TRICARE Prime
TRICARE Prime Remote
TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Standard และ Extra
- TRICARE Standard Overseas < TRICARE For Life
- TRICARE Reserve เลือก
- TRICARE Retired Reserve
- TRICARE ผู้ใหญ่วัยหนุ่ม
- US Family Health Plan
- TRICARE Prime
- ตัวเลือกนี้คล้ายกับ HMO ในแนวคิด ต้องมีการลงทะเบียนโดยเฉพาะในโปรแกรม (สมาชิกที่มีหน้าที่ประจำตัวจะลงทะเบียนเรียนโดยอัตโนมัติ)
- บุคคลที่ลงทะเบียนเรียนใน TRICARE Prime จะได้รับมอบหมายให้ดูแลผู้ให้บริการปฐมภูมิ (PCP) ซึ่งโดยปกติจะเป็นสถานพยาบาลทางการแพทย์ในท้องถิ่น (โรงพยาบาลฐาน)
- เพื่อที่จะได้รับความเอาใจใส่จากผู้เชี่ยวชาญผู้เข้ารับการรักษาต้องได้รับการแนะนำจากพีซีพีของตน ภายใต้โครงการนี้ไม่มีค่าลงทะเบียนหรือค่าใช้จ่ายร่วมกันสำหรับสมาชิกประจำการและสมาชิกในครอบครัวของการปฏิบัติหน้าที่เป็น
สำหรับผู้เกษียณ (อายุต่ำกว่า 65 ปี) และสมาชิกในครอบครัวที่เกษียณอายุ (อายุต่ำกว่า 65 ปี) จะมีค่าธรรมเนียมการลงทะเบียนสำหรับ TRICARE Prime ซึ่งเพิ่มขึ้นในแต่ละปี เราสามารถขอแบบฟอร์มเพื่อลงทะเบียน TRICARE Prime ออนไลน์ได้
ตัวเลือกใหม่ภายใต้ TRICARE Prime คือตัวเลือกการลงทะเบียน Point of Service (POS) โดยปกติภายใต้ TRICARE Prime คุณต้องได้รับการร้องขอจาก PCP เพื่อที่จะได้รับเงินคืนสำหรับการรักษาพยาบาลที่ได้รับจากบุคคลอื่นนอกเหนือจาก PCP แต่ถ้าคุณเลือกตัวเลือก POS ในขณะที่ลงทะเบียนคุณสามารถใช้ TRICARE Prime และยังคงใช้ TRICARE Standard หรือ TRICARE Extra ตามที่อธิบายไว้ด้านล่างนี้
TRICARE Standard และ Extra
โปรแกรมนี้ให้ความยืดหยุ่นมากกว่า TRICARE Prime แต่อาจส่งผลต่อค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม คุณไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนล่วงหน้าเพื่อใช้ TRICARE Extra ภายใต้โครงการนี้คุณจะเห็นผู้ให้บริการ TRICARE ที่ได้รับอนุญาตใด ๆ นำบัตรประชาชนของคุณและได้รับการดูแลทางการแพทย์
ผู้ให้บริการที่ได้รับอนุญาต TRICARE มีสัญญากับทางทหารเพื่อ จำกัด ค่าใช้จ่ายให้กับจำนวนเงินที่กำหนดไว้ (ปีเริ่มต้นทุกเดือนตุลาคม):
อันดับ E4 และต่ำกว่าจะจ่ายเพียง $ 50 ต่อคน แต่ไม่เกิน $ 100 ต่อครอบครัว
อันดับ E5 ขึ้นไปจ่าย 150 ดอลลาร์ต่อบุคคล แต่สำหรับผู้เกษียณอายุและสมาชิกในครอบครัวที่เกษียณอายุ (อายุต่ำกว่า 65 ปี) ไม่เกิน $ 300 ต่อครอบครัวโปรแกรมนี้มีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นอีกเล็กน้อยแม้ว่าจะมีค่าใช้จ่ายประจำปีเท่ากันก็ตาม ($ 150)00 ต่อคนหรือ 300 เหรียญต่อครอบครัว ไปที่หน้าเว็บ TRICARE Standard และ Extra Costs สำหรับรายละเอียดค่าใช้จ่ายทั้งหมด
ภายใต้ TRICARE Extra ผู้ให้บริการทางการแพทย์กรอกแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน TRICARE ให้กับคุณและจะได้รับการชำระเงินโดยตรงจาก TRICARE สำหรับส่วนของพวกเขา คุณเพียงจ่ายเงินส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่าย
TRICARE for Life
- ไม่นานมานี้เมื่อเกษียณอายุหรือสมาชิกในครอบครัวที่เกษียณอายุได้ถึงอายุ 65 ปีพวกเขาก็ไม่มีสิทธิ์ได้รับ TRICARE อีกต่อไป แต่พวกเขาคาดว่าจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ภายใต้บทบัญญัติของ Medicare การเปลี่ยนแปลงนี้ในปี 2544 โดยมีการนำเสนอ TRICARE for Life (TFL) อีกครั้งไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนเรียนล่วงหน้า (ยกเว้นกรณีที่ต้องลงทะเบียนเรียนใน Medicare Part B) นอกจากนี้ค่าบริการเฉพาะสำหรับโปรแกรมนี้คือค่าประกันรายเดือน Medicare Part B ภายใต้โครงการนี้คุณจะเห็นผู้ให้บริการ Medicare ที่ได้รับอนุญาตและแสดงบัตรประชาชนของคุณ TRICARE จะกลายเป็นผู้จ่ายเงินรายที่สองและจะเก็บค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่ Medicare ไม่ครอบคลุม
- แม้ว่า Medicare จะไม่ครอบคลุมบริการที่ให้บริการนอกทวีปอเมริกา แต่ผู้เกษียณที่พำนักอยู่ในต่างประเทศยังคงสามารถใช้ประโยชน์จาก TFL ได้เนื่องจาก TRICARE กลายเป็นแหล่งประโยชน์หลักสำหรับพวกเขา
เช่นเดียวกับผู้ที่อาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกาเพื่อที่จะเป็นผู้เกษียณในต่างประเทศที่มีสิทธิ์ต้องเข้าร่วม Medicare Part B. TRICARE for Life จะให้ความคุ้มครองในระดับเดียวกันแก่ผู้เกษียณอายุที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีและจะรับผิดชอบต่อค่าใช้จ่ายของ TRICARE เดียวกันและ deductibles เป็น 65 เกษียณอายุ เนื่องจากจำนวนผู้เกษียณอายุที่อาศัยอยู่ในต่างประเทศไม่ได้ลงทะเบียนเรียนในส่วนที่ B เพราะ Medicare ไม่ครอบคลุมการดูแลทางการแพทย์ที่ได้รับในต่างประเทศบางส่วนขององค์กรที่เกี่ยวข้องกับการทหารกำลังผลักดันให้มีการสละสิทธิ์การลงโทษส่วน B ซึ่งมีโทษ 10 เปอร์เซ็นต์สำหรับ ในแต่ละปีบุคคลมีสิทธิ์ได้รับส่วน B แต่ไม่ได้ลงทะเบียนเรียน อย่างไรก็ตามปัจจุบันไม่มีสิ่งใดในผลงานที่ระบุว่าการสละสิทธิ์ดังกล่าวกำลังจะมาถึง
สิทธิประโยชน์ด้านเภสัชกรรมกับ TRICARE
มีหลายวิธีในการเติมยาตามใบสั่งแพทย์ผ่านทาง TRICARE:
ร้านขายยาทางทหาร
คุณอาจมีใบสั่งยาเต็มจำนวน (สูงสุด 90 วันสำหรับยาส่วนใหญ่) ในการรักษาทางทหาร (MTF) ร้านขายยาฟรี โปรดทราบว่ายาทั้งหมดที่ร้าน MTF ไม่มีอยู่ สถานที่แต่ละแห่งจำเป็นต้องจัดเตรียมยาไว้ในขั้นพื้นฐานอย่างเป็นทางการ (BCF) MTF ผ่านทางคณะกรรมการเภสัชกรรมและการรักษาในท้องถิ่นของตนอาจเพิ่มยาเพิ่มเติมให้กับท้องถิ่นของตนโดยอิงตามขอบเขตการดูแลที่ MTF นั้น
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
คุณสามารถสั่งซื้อยาออนไลน์หรือทางไปรษณีย์ คุณสามารถรับได้สูงสุด 90 วัน (สำหรับยาส่วนใหญ่) ค่าใช้จ่ายสูตรทั่วไปคือ $ 0 ในขณะที่สูตรยาชื่อตราสินค้าคือ $ 20 ค่าใช้จ่ายที่ไม่ใช่ยาคือ $ 49 เว้นแต่คุณจะมีความจำเป็นทางการแพทย์
ร้านขายยาเครือข่าย
คุณอาจได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ได้ไม่เกิน 30 วันจากร้านขายยาภายในเครือข่ายร้านขายยา TRICAREค่าใช้จ่ายสำหรับสูตรทั่วไปคือ $ 10 และค่าใช้จ่ายสำหรับสูตรยาชื่อตราสินค้าคือ $ 24 Non-formulary คือ $ 50 เว้นแต่คุณจะมีความจำเป็นทางการแพทย์
ร้านขายยาที่ไม่ใช่เครือข่าย
ค่าใช้จ่ายสำหรับร้านขายยาที่ไม่ใช่เครือข่ายจะขึ้นอยู่กับว่าคุณอยู่ที่ไหนคุณเป็นใครและในบางกรณีคุณใช้แผนอะไร คุณอาจต้องจ่ายเงินล่วงหน้าและยื่นคำร้องขอคืนเงิน
โดยทั่วไปค่าใช้จ่ายจะสูงขึ้น แต่สำหรับผู้รับประโยชน์ที่ไม่ได้ใช้งาน สมาชิกที่ทำงานอยู่หน้าที่จะได้รับการชำระเงินคืนเต็มจำนวน สำหรับรายละเอียดและค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับผู้รับประโยชน์โปรดไปที่หน้าเว็บค่าใช้จ่ายตามใบสั่งแพทย์ของ TRICARE
Duty Active Duty / Reserve Dental Care
การดูแลทันตกรรมสำหรับการปฏิบัติงานของหลักสูตรโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายผ่านทาง Military Dental Clinic อย่างไรก็ตาม TRICARE มีแผนงานทางทันตกรรมเสริมสำหรับสมาชิกในครอบครัวที่ปฏิบัติหน้าที่และสมาชิกของหน่วยยาม / เงินสำรองและสมาชิกในครอบครัว โปรแกรมเหล่านี้ต้องมีเบี้ยประกันภัยรายเดือน โปรแกรมจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการดูแลทันตกรรมรวมทั้งส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลทันตกรรมอื่น ๆ ปัจจุบันอัตราเบี้ยประกันรายเดือนคือ (2003):
หน้าที่ที่ใช้งาน
- สมาชิกครอบครัวคนหนึ่ง 8 คน 11 ต่อเดือน สมาชิกในครอบครัวสองคนหรือมากกว่านั้น $ 20 27 ต่อเดือน
สำรองที่เลือก
- สำหรับสมาชิกทหาร, $ 8 11 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกในครอบครัวหนึ่งคน $ 20 27 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกในครอบครัวมากกว่าหนึ่งคน $ 50 67 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกทหารและครอบครัวของเขา / เธอ $ 58 78 ต่อเดือน
Individual Ready Reserves (IRR)
- - สำหรับสมาชิกการทหาร, $ 20 27 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกในครอบครัวหนึ่งคน $ 20 27 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกในครอบครัวมากกว่าหนึ่งคน $ 50 67 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกทหารและครอบครัวของเขา / เธอ $ 70 94 ต่อเดือน TRICARE Dental Program: United Concordia
- TRICARE Dental Program: Metlife TRICARE Retiree Dental Program: โครงการทันตกรรม TRICARE สำหรับผู้เกษียณอายุ: Delta Dental
- พรีเมี่ยมสำหรับโครงการทันตกรรมผู้เกษียณอายุขึ้นอยู่กับที่ที่คุณอาศัยอยู่และจำนวนสมาชิกในครอบครัวที่ครอบคลุม VA Medical Care
ฉันเป็นคนที่อยู่ตลอดเวลาที่คิดว่าทหารเกษียณหรือทหารผ่านศึกสามารถรับการรักษาพยาบาลฟรีจากทาง Veterans Administration ไม่จริง. ในการได้รับการดูแลทางการแพทย์จาก VA คุณต้องเป็นทหารผ่านศึก (มากกว่า 180 วันในการรับราชการทหาร) มีการปลดประจำการที่มีเกียรติและมีความเจ็บป่วยบาดเจ็บหรือความพิการที่เกี่ยวข้องกับบริการหรือคุณต้องตกอยู่ในช่วงความยากจนบางอย่าง
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ VA Medical Care มีอยู่ในเว็บไซต์ของ VA